Первые шаги

Лекарства выдаваемые по рецепту. Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту врача бесплатно. Отпускается лекарство по рецепту или без него - всегда написано в аннотации к препарату

Врачи успокаивают: обычную зеленку, аспирин или парацетамол по-прежнему можно будет купить без рецепта.

Госдума еще в прошлом году в первом чтении приняла закон, увеличивающий штрафы за отпуск лекарственных препаратов без рецепта. Штрафы для физических лиц предполагают поднять с 3 тысяч до 5-10 тысяч рублей, для должностных лиц - с 10 до 20-30 тысяч рублей, для юридических - с 30 до 150 тысяч рублей. Вот аптеки, особенно коммерческие, и переполошились и стали сеять в народе панику, считают медработники и чиновники.

Следуют ли аптеки и медицинский бизнес? В понедельник акции снова упали. Или это может сделать совместное предприятие. Недавно была распространена незаконная продажа лекарств, отпускаемых по рецепту, особенно в отношении обезболивающих препаратов, таких как Викодин и Перкоцет. Потребность в болеутоляющих средствах для рекреационных, а не действующих медицинских целей привела к соответствующему увеличению нелицензионного незаконного интернет-продаж рецептурных препаратов. Кроме того, появились поддельные «клиники по управлению болью», которыми управляют лицензированные специалисты здравоохранения, которые пишут, а иногда также заполняют ненужные рецепты.

Сейчас в нашей стране примерно 30 % лекарств отпускаются без рецепта, остальные 70 % - только по строгому назначению врача. Однако многие аптеки закрывали глаза на этот закон и продавали лекарства без рецепта.

Отпускается лекарство по рецепту или без него - всегда написано в аннотации к препарату.

- Аптеки позволяли себе ослабить контроль, а у пациентов выработалась нехорошая привычка покупать лекарства без рецепта, - говорит главный врач псковской поликлиники Галина Неваленная .

Мы будем рады, если в этой сфере наведут порядок, пусть даже путем не очень популярных мер, - поддержал коллегу руководитель областного комитета по здравоохранению и фармации Игорь Потапов . - На врачей это, вероятно, несколько увеличит нагрузку, но зато пациенты будут получать адекватное и контролируемое лечение. А то многие руководствуются рекомендацией соседей или интернета.

Лекарственное средство, отпускаемое по рецепту, может быть продано незаконно несколькими способами. Например, лицо, имеющее действующий рецепт, может быть осуждено за незаконную продажу наркотиков, если он продает или передает свои наркотики кому-то другому. И врач или поставщик медицинских услуг могут быть виновны в совершении преступления, написав рецепты, которые либо не являются необходимыми для медикаментов, либо для количества лекарств, которые больше, чем того требует человек. Аналогичным образом, фармацевт, который сознательно заполняет недействительный рецепт, также может быть обвинен в этом преступлении.

Для пациентов есть и хорошая новость: срок действия рецептов Минздрав увеличил до одного года. То есть человеку раз в год достаточно будет прийти к своему лечащему врачу и выписать рецепт. С одним рецептурным бланком можно приходить в аптеку много раз в течение года.

По закону в аптеке оставляют только рецепты на сильнодействующие препараты.

Что должен доказать прокурор?

Ответчики могут быть признаны виновными в незаконной продаже лекарств, отпускаемых по рецепту, если прокурор просто доказывает, что обвиняемый сознательно продал или просто дал рецептурный препарат тому, у кого не было действующего рецепта. С обвиняемыми, которые являются специалистами здравоохранения или фармацевтами, прокурор должен доказать, что обвиняемый намеренно написал или заполнил поддельные предписания.

Что должно быть на рецепте

Когда обвиняются в незаконной продаже отпускаемых по рецепту лекарств, подсудимые иногда защищают себя, утверждая, что у них нет намерения продавать наркотики, но вместо этого они употребляли наркотики просто для личного использования. В случае подсудимых, которые являются специалистами здравоохранения или фармацевтами, они могут утверждать, что у них имеются обоснованные медицинские причины для написания рецептов или нет оснований подозревать, что они заполняют недействительный рецепт.

А что касается нагрузки на врачей, то Галина Неваленная уверяет, что она не увеличилась.

Мы уже с конца 2016 года нацеливали докторов на то, чтобы они выписывали рецепты на специальных бланках. Иногда врачи свои рекомендации писали просто на листочках бумаги. Да, сейчас в поликлиниках больше пациентов, но это связано не с рецептами, а с сезонным повышением заболеваемости ОРЗ.

Штрафы за незаконную продажу лекарств, отпускаемых по рецепту, различаются в зависимости от того, где дело было преследовано. Осуждение за незаконную продажу лекарств, отпускаемых по рецепту, носит довольно суровые наказания. Продажа незаконно обрабатывается гораздо серьезнее, чем просто незаконное использование наркотиков. В результате, хотя судимость владения может привести к штрафу или записи о проступке, обвинение в незаконном продаже, как правило, приводит к уголовному заключению вместе с тюремным заключением.

Чем же опасны для человека антибиотики, которые вводят животным в целях профилактики и лечения?

Кроме того, поставщики медицинских услуг и фармацевты, осужденные за незаконную продажу лекарств, отпускаемых по рецепту, сталкиваются не только с уголовными санкциями, но и за утрату их лицензий. Для получения дополнительной информации о продаже лекарств ознакомьтесь с приведенными ниже ссылками.

Доктора напоминают: хронические больные и так должны приходить к своему лечащему врачу один раз в 3-6 месяцев.

А если вы давно не были в поликлинике - будет лишний повод показаться врачу, заодно и диспансеризацию пройдете, - говорит Галина Неваленная.

Если вдруг случится неприятность и рецепт потеряется, в муниципальных аптеках проблем не будет.

Наказание незаконной продажи лекарств, отпускаемых по рецепту, является серьезным делом. Целесообразно проконсультироваться с адвокатом, знающим законы о незаконном сбыте и штрафы, применимые в вашем случае. У хорошо осведомленного адвоката по уголовным делам будет чувство, как убедить либо прокурора, либо суд присяжных, что обвиняемый не собирался продавать лекарственный препарат, но вместо этого обладал наркотиками просто для личного использования или даже обладал им непреднамеренно. Это может привести к меньшему наказанию.

Когда дело доходит до лицензированных специалистов в области здравоохранения, опытный адвокат может обсудить дело, которое либо позволяет обвиняемым хранить свои лицензии, либо, наоборот, позволяет им отказаться от своих лицензий, чтобы избежать тюремного заключения.

Обратитесь к руководству аптеки, они позвонят в поликлинику, мы поднимем карты и рецепт подвезем, - заверила Галина Неваленная.

Конкретно

Больше трех препаратов одновременно врачи принимать не рекомендуют. Лекарства могут ослабить действие друг друга или оказать негативное влияние на организм.

Жесткий контроль за продажей антибиотиков в аптеках и применение их в сельском хозяйстве – вынужденная мера. Список лекарств, которые выдают по рецептам. Какие лекарства запрещено продавать без рецепта? В каких продуктах питания чаще всего присутствуют антибиотики?

Аспирин на 60 центов, противозачаточные таблетки по 1, 60 евро: в странах отпуска лекарства часто дешевле, чем в Германии, или продаются без рецепта. Многие путешественники используют возможность увеличить свою аптечку. Это может быть наказуемо - и опасно.

Таким образом, аспирин в Турции составляет 60 центов, таблетка для борьбы с рождаемостью - 1, 60 евро. Даже если предложение кажется заманчивым: покупка наркотиков за границей несет риски, которые отдыхающие быстро игнорируют. «Мне кажется, что разочарование таково, что такой низкий уровень осведомленности преобладает», - говорит профессор фармацевта Бонна Харальд Швайм. Он много лет работает над проблемой подделки - и предупреждает против покупки лекарств на улице за границей.

Мера по контролю за продажей антибиотиков продиктована утвержденной правительством федеральной стратегией по борьбе с привыканием микробов к антибиотикам до 2030 года. Основным разработчиком документа стал Минздрав.

Сама проблема антимикробной резистентности (привыкания) актуальна не только для России, но и для всего мира. Так, по оценкам международных экспертов, она является причиной более 700 тысяч смертей ежегодно.

Покупка в аптеке безопаснее. Было бы лучше иметь небольшую аптечку первой помощи и вообще избежать ненужных покупок. Если вы заболели, вы должны посетить врача, говорящего по-немецки, который пишет правильное лекарство. Подобное название, опасная смесь.

Фактически, средства, которые требуются по рецепту в Германии, иногда также продаются без рецепта, включая даже антибиотики. Однако это не должно приводить путешественников к самолечению, говорит Клаудиа Дженкс. Она работает в фармацевтической кампании Федерального координационного интернационализма, которая также информирует о торговле наркотиками в более бедных странах. «Требование о предписании не существует в Германии без каких-либо причин, это касается средств правовой защиты, которые должны применяться с осторожностью», - говорит Дженкс.

По прогнозам специалистов к 2050 году эта цифра может увеличиться до 10 миллионов человек.

Еще в 2014 году Россия стала соавтором резолюции по глобальной стратегии противодействия антимикробной резистентности. И во теперь принимаются дополнительные меры.

Так что сегодня, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, наша страна готовится предложить принципиально другой вектор развития борьбы с антимикробной резистентностью.

Безопасность часто классифицируется по-разному за рубежом. По словам Дженкса, фармакопея, требующая, противосудорожная бускопан в Германии считается относительно хорошо переносимой. Упаковка лекарств только для вашего собственного использования. Также по соображениям безопасности, Закон о лекарственных средствах Германии позволяет очень ограничить ввод наркотиков в Германию. Отдыхающие могут приносить лекарства только для поездок из-за рубежа. Это включает лекарства в течение максимум трех месяцев, которые предназначены для собственного потребления. «Для мужчин коробка противозачаточных таблеток в их багаже, конечно же, не является их собственной», - говорит Томас Гартч, представитель главного таможенного управления в Итцехо, который отвечает за аэропорт в Гамбурге.

Как отметила министр, российские ученые получили очень хорошие данные на уровне доклинических исследований. Если они подтвердятся на уровне клинических исследований, то Россия будет одними из первых в мире государств, кто предложит новую методику.

На первых порах в рамках утвержденной кабинетом министров стратегии планируется ужесточить контроль за рецептурным отпуском антибиотиков в аптеках, оптимизировать назначения врачей, повысить осведомленность пациентов о тех лекарствах против бактерий, которые они покупают. Речь также идет и о снижении предельно допустимых уровней антибиотиков в продуктах.

Полностью запрещены агенты, которые считаются допирующими веществами или фальсифицированы. Морфиносодержащие болеутоляющие средства подпадают под действие Закона о наркотиках. Тот, кто хочет принять их в поездках, должен иметь свидетельство врача. Критические дары также являются средством традиционной китайской медицины, они могут содержать компоненты редких растений или животных. К ним относятся гипс с наземными костями тигра или печеночным лекарством от медвежьей желчи. По соображениям защиты видов некоторые из этих фондов могут быть импортированы только специальными бумагами, а другие нет.

Так что Роспотребнадзору придется в течение трех лет разработать методики определения остаточного явления антибиотиков в продуктах питания и обучит специалистов из стран Евразийского союза современным методам их выявления в пищевой продукции.

В надзорном ведомстве отмечают, что нормативы содержания антибиотиков в пище в России одни из самых жестких. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, допустимое содержание антибиотиков в мясе, птице и рыбе у нас значительно ниже, чем в странах Европы и в США.

«Теоретически, деньги и тюремное заключение могут угрожать», - говорит Гартч, в зависимости от того, насколько туристы нарушили запреты. Гартч советует путешественникам, поэтому срочно заранее информировать таможенников об условиях импорта. Законодательные нарушения в этой области часто не являются плохим намерением - скорее «невосприимчивость в сочетании с невежеством». Теуэрфарм или тазобедренный сустав. Ради Бога, это может быть наказуемо!

Ходят слухи, что также должны быть правильные аптеки за рубежом. В Германии не все безопасно. Это показало скандал с талидомидом. Между тем, фармацевтические лоббисты уже принимают участие в законодательстве правительства. Вы сидите прямо в федеральном министерстве здравоохранения.

Так, если в странах Евросоюза допустимая норма содержания остатков антибиотиков в продуктах от 0,1 до 0,6 мг/кг, то у нас – не более 0,01 мг/кг.

В каких продуктах питания чаще всего присутствуют антибиотики

Но, тем не менее, лекарственные вещества в продуктах питания присутствуют, и их не всегда удается обнаружить, так как, во-первых, нет четкой методики определения остаточных явлений антибактериальных средств, а, во-вторых, элементарно нет специалистов и лабораторий.

Наводить порядок во всем этом теперь и будет Роспотребнадзор. Чаще всего остатки антибиотиков обнаруживаются в молоке и молочных продуктах (до 1,1 процента), реже всего - в продуктах детского питания (менее 0,1 процента).

Прежде чем покупать лекарства за границей, вы должны быть очень хорошо информированы. Так лучше в Интернете или семейном докторе доверия. Но и с семейными врачами вы должны внимательно слушать. В прошлом уже было много скандалов для приобретенных врачей общей практики в Германии. И даже Федеральный суд постановил в знаменательном постановлении, что врачи, которые предписывают преимущественно наркотики фармацевтической компании, в свою очередь получают одобрения за это, не нарушают коррупционные запреты.

В немецком фарфоровом и фармацевтическом лобби также следует спросить, почему немцы за рубежом придумывают идею получить дешевые лекарства там. Но теперь мы знаем, что в качестве налогоплательщиков мы энергично продвигаем медицинские исследования, делая тесты как можно дешевле, проверяя наркотики на живых объектах в развивающихся странах и других «дешевых стартапах». Но даже лекарства немецкого производства, такие как аспирин или долормин, там дешевле, чем в немецких аптеках. И так как теперь мы все европейцы, почему корпорациям нужно получать прибыль только от большой Европы, а не от потребителей?

По данным Роспотребнадзора, в нашей стране антибиотики используются для лечения и профилактики заболеваний у животных, птиц, рыб и пчел. Также их добавляют в корма для крупного и мелкого рогатого скота, свиней и птицы.

Но, убивая микробы в кормах животных, эти препараты остаются в мясе, которое продается в наших магазинах. Люди употребляют мясо, рыбу и мед и тоже получают определенную дозу антибиотиков.

Да - есть подделки, и многие из них, вероятно, тоже не очень здоровы. Но дело в том, что территориальная защита просто невозможна с такими резкими разницами в цене. Проблема не в дешевых турецких наркотиках, а в привлекательности разницы в цене. Так просто, без воя, просто работайте, а не просто считайте деньги. В Швейцарии на рынок могут быть запущены только лекарственные средства, отвечающие юридическим, согласованным на международном уровне требованиям в отношении безопасности, эффективности и качества.

Это должно защищать пациентов от опасностей и обманов. Затем лекарственные средства возмещаются по обязательному базовому страхованию, если они были помещены в список специальностей Федеральным управлением общественного здравоохранения. В частности, это должно доказать регулирующему органу эффективность, качество и безопасность препарата. Кроме того, необходимо продемонстрировать идентичность, чистоту и содержание лекарственного средства в препарате. Рассмотрение регистрационной документации дорого.

Чем же опасны для человека антибиотики, которые вводят животным в целях профилактики и лечения?

Помимо того, что эти препараты не слишком-то и полезны для здорового человека, вызывая аллергию, расстройства работы желудка и кишечника, они еще имеют свойство накапливаться в организме. И если вдруг человек заболеет и врач назначит сходные по составу препараты с теми, какие были в продуктах питания, они уже просто не подействуют на организм человека, лишив его, таким образом, одного из самых эффективных средств против инфекций.

В этой связи можно привести один показательный пример. В клинике нередко возникают ситуации, когда надо спасать жизнь пациенту с тяжелой формой пневмонии, который находится в реанимации, и у него устойчивость ко всем имеющимся в нашем распоряжении антибиотикам.

Как правило, весь процесс утверждения занимает 330 дней. По опыту, такие методы занимают 140 дней. Сборы выше. Если заявка на одобрение отклоняется, заявитель может отказаться подать заявку, потребовать повторного рассмотрения, обжалования или инициирования повторного представления.

В каких продуктах питания чаще всего присутствуют антибиотики

Правильное применение препарата обычно требует экспертных консультаций. Вот почему большинство лекарств нужно получать через профессионалов. В некоторых кантонах врачи также имеют право доставлять лекарства непосредственно пациентам. То же самое относится к соответствующим образом обученным персоналом в больницах. Эти препараты предназначены для самолечения, то есть для самостоятельного лечения пациентами.

Она может быть преодолена назначением очень высоких доз этих препаратов, но такие режимы никто не изучал, и в инструкции их нет. Тогда клиническому фармакологу приходится брать ответственность на себя и вводить ему высокие дозы препарата, потому что иначе он умрет.

Безусловно, ситуация очень рискованная, потому что в конечном итоге мы можем получить и нежелательные эффекты, и не спасти жизнь человека. Иными словами, режим off label используется только от безысходности.

Еще сложнее ситуация в педиатрии, причем не только у нас, а и во всем мире. Специальных препаратов и лекарственных форм для лечения детей в арсенале врачей очень мало. Производители лекарств не проводят клинические исследования таких форм, потому что организовать их очень сложно, а исследовать в клинике препараты для новорожденных, например, вообще невозможно.

В инструкции абсолютного большинства лекарств нет указания на возможность их применения у детей, исследования на этих категориях пациентов проводят крайне редко.

Но спасать ребенка надо - и врачи берут риск на себя, применяя лекарства на основе известных им научных данных или результатов ограниченных исследований на небольших группах пациентов. Мы спасаем ребенка, но при этом нарушаем инструкции, что грозит не только финансовым наказанием, но и вполне реальным риском юридических последствий.

Согласно исследованиям наших же ученых, в педиатрии до 75 процентов назначений, а в неонатологии (лечении детей первого месяца жизни) и до 90 процентов - это препараты off label.

Основным критерием качества для проверяющего является соответствие инструкции по применению лекарственного препарата. Объяснить ему, что мы нарушили инструкцию, потому что спасали жизнь, практически невозможно.

В результате с клиники снимают деньги за некачественное оказание лекарственной помощи, и суммы могут быть немалые – до 30 процентов от того, что было заработано. Это тем более обидно, что врачи тратят массу усилий и страховых денег, пациент выздоравливает и выписывается, а клинику за это наказывают.

А вот если бы больной умер, клиника получила бы полный тариф, потому что ничего не нарушила. Эта ситуация абсурдна. Эта проблема существует не только в нашей стране. Великобритании, например, была опубликована работа и показано, что в педиатрии половина клинических рекомендаций содержала примеры применения препаратов за рамками инструкции.

Ситуацию может спасти новый приказ Минздрава, который даст врачам, возможность в подобных ситуациях действовать законно и официально. Причем в проекте документа указано, что решение о применении лекарства за рамками инструкции должна принимать врачебная комиссия. И не просто исходя из чьих-то мнений, а на основании данных, приведенных в специальной литературе, или, может быть, небольших обсервационных исследований, накопленного опыта применения и т.д.

Какие лекарства запрещено продавать без рецепта

Запрет на продажу лекарств без рецепта уже существует. С 1 марта 2017 года аптеки работают в соответствии с приказом МЗ РФ от 31 августа 2016 г. N 647н «Об утверждении правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения» и приказом МЗ и СР РФ №785 «О порядке отпуска лекарственных средств».

В законе прописано, что все лекарственные средства, за исключением включенных в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта врача, должны отпускаться только по рецептам.

Этот список достаточно большой и включает в себя средства из практически всех лекарственных групп. По рецептам будут продаваться не все лекарственные препараты, а только те, которые есть в специальном перечне, опубликованном на сайте Министерства здравоохранения. Этот список будет обновляется каждый год.

Только по рецепту теперь можно купить перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи .

Список лекарств, отпускаемый по рецепту

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи:

Антихолинэстеразные средства

Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Средства для лечения подагры

Прочие противовоспалительные средства

Средства для лечения аллергических реакций

Противосудорожные средства

Средства для лечения паркинсонизма

Анксиолитики

Антипсихотические средства

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Средства для лечения нарушений сна

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Средства, применяемые в наркологии

Средства для профилактики и лечения инфекций

Синтетические антибактериальные средства

Противотуберкулезные средства

Противовирусные средства

Противогрибковые средства

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Цитостатические и иммуно-депрессивные средства

Гормоны и антигормоны для лечения опухолей

Сопутствующие средства для лечения опухолей

Средства для лечения остеопороза

Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Антиангинальные средства

Гипотензивные средства

Средства для лечения сердечной недостаточности

Средства, влияющие на функции органов желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке

Спазмолитические средства

Слабительные средства

Антидиарейные средства

Панкреатические энзимы

Гепатопротекторы

Желчегонные средства

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Анаболические стероиды

Средства для лечения сахарного диабета

Половые гормоны

Гестагены

Андрогены

Эстрогены

Средства для лечения аденомы простаты

Средства, влияющие на органы дыхания

Средства, применяемые в офтальмологии

Средства, влияющие на матку

Витамины и минералы

Антисептики и средства для дезинфекции

Прочие средства

Многие пациенты уже столкнулись с этими нововведениями в своей реальной жизни. Заболев вирусной инфекцией, не смогли купить антибиотики для лечения. В настоящее время требуется консультация врача терапевта для назначения правильного лечения и выписки антибиотика строго по рецепту.

В список препаратов, которые свободно отпускаются, вошли некоторые жаропонижающие и противовирусные, сорбенты для желудка, БАДы, йод, зеленка, перекись водорода.

Новые правила отпуска лекарственных препаратов по рецептам должны отучить людей заниматься самолечением.

Выписанный врачом рецепт будет действовать два месяца – 60 дней или 1 год.

При не выполнении приказа фармацевтами за торговлю рецептурными препаратами без соответствующих документов им грозит штраф до 50 тысяч рублей. Могут быть приняты более серьезные наказания за продажу рецептурных лекарств без рецепта вплоть до приостановления деятельности на срок до 90 суток.