Направление в лабораторию на биохимический анализ крови бланк. Причины отклонения: липиды, углеводы и пигменты
Остается самым распространенным и недорогим методом диагностики практически любых заболеваний. При подозрении на то или иное заболевание в первую очередь сдают кровь. Это первичная диагностика, которая задает направление для дальнейшего обследования. С подобным анализом сталкивался каждый, даже у новорожденных берут кровь для определения возможных патологий. Этот анализ достаточно информативный, быстрый и недорогой.
Биохимический анализ крови: значение анализа и назначение
БАК — это анализ, который позволяет оценить работу внутренних органов человека
Иногда отклонение связано с физиологическими причинами, нарушениями правил подготовки и сдачи анализа. Поэтому следует сдать анализ крови несколько раз в одной и той же лаборатории.
Причины отклонения:
- Отклонения от нормы общего белка. Если показатель чрезмерно повышен, это говорит о нарушении обмена веществ. Как правило, такое состояние не проходит бессимптомно. Появляется диарея, тошнота, рвота. К такому состоянию могут приводит , ревматизм, инфекции, онкологические заболевания. Пониженный белок может быть следствием самых различных заболеваний , поджелудочной железы, поэтому при пониженном белке обязательно оценивают и прочие показатели биохимии.
- Отклонение от нормы альбумина. Этот белок вырабатывается в печени, поэтому любое отклонение от нормы в первую очередь говорит о том, что нарушена работа этого органа. Наиболее опасен пониженный альбумин. Он говорит о том, что печень работает недостаточно, а также может указывать на заболевания , гнойные процессы в организме, онкологические заболевания.
- Отклонение от нормы АЛТ и АСТ. Это ферменты печени, но повышенное их содержание в крови может указывать не только на воспалительные и хронические заболевания , но и на панкреатит, сердечные заболевания, онкологию. Резкое понижение нормы чаще всего указывает на тяжелые заболевания печени.
- Отклонение от нормы амилазы. Альфа-амилаза и панкреатическая амилаза говорят о работе поджелудочной железы. Если показатели повышены, причиной могут быть панкреатит, камни, опухоли и кисты в поджелудочной железе, заболевания почек.
- Отклонение от нормы липазы. Этот фермент призван расщеплять жиры. Чаще всего в биохимии крови обращают внимание на панкреатическую липазу. Резкое увеличение показателя наблюдается сразу же после приступа острого панкреатита. Показатель может увеличиваться в несколько раз. Однако уровень липазы повышается и при онкологических заболеваниях поджелудочной железы, непроходимости кишечника, заболеваниях сердца, сахарном диабете.
Причины отклонения: липиды, углеводы и пигменты
Отклонения от нормы показателей БАК — признак опасных заболеваниях внутренних органов
Среди липидов, углеводов и пигментов в первую очередь обращают внимание на , глюкозу и :
- является показателем работы эндокринной системы. При повышении глюкозы можно говорить о нарушении выработки , в том числе инсулина, который контролирует содержание сахара в крови. Повышенный уровень глюкозы, называемый гипергликемией, может говорить о сахарном диабете, панкреатите, муковисцидозе, инфаркте, заболеваниях печени и почек, в том числе и онкологических заболеваниях. Однако стоит помнить, что повышение уровня сахара в крови вызывает чрезмерное курение, стрессы и неправильное питание. Понижение уровня глюкозы также является тревожным показателем многих заболеваний, таких как онкология, заболевания печени (цирроз, ), поджелудочной железы, отравления.
- Уровень холестерина в крови внимательно наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как именно холестериновые бляшки часто являются их причиной. При повышенном уровне холестерина он оседает на стенках сосудов, в результате чего их просвет сужается. Повышенный холестерин может указывать как на сердечные заболевания, так и на заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сахарный диабет.
- разрушается в печени, но при большом содержании в крови вызывает такое явление, как . Повышенный билирубин наблюдается у маленьких недоношенных детей из-за недостаточной работы печени, а также при нехватке витамина , при опухолях печени, циррозе, алкогольном отравлении, камнях в желчном пузыре. Повышенный билирубин требует дальнейшего обследования печени.
Расшифровкой должен заниматься врач. Отклонение того или иного показателя может сигнализировать о целом ряде различных . Чтобы понять, какое обследование проводить дальше, оцениваются все показатели биохимии в целом, а также обязательно сдается кровь повторно.
Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.
Алексей Каблучков
сдает анализы бесплатно
Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.
Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.
В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами - это не ваши проблемы.
Памятка: ваши права
Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.
Анализы входят в медицинскую помощь.
Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.
Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.
Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.
Все телодвижения должны быть документально подтверждены.
Основные документы, которые защищают ваши права: заявления о прикреплении к поликлинике , о компенсации платных услуг , о предоставлении копий документов , о предоставлении выписки из медицинских документов , жалобы в Росздравнадзор , ФОМС и страховую компанию.
Прикрепиться к поликлинике
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС . В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС , а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.
Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС , СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги - в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.
Полис ОМС в телефоне
Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.
Если у вас нет реквизитов полиса ОМС , позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС , в котором вам выдали полис, и уточняйте там.
Медицинская помощь в другом регионе
Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.
Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг - они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.
Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.
Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС . Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.
Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС . Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.
Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС - единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС . Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.
Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.
Если надо сдать анализы в другом регионе
Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.
По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай - это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.
Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.
При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС . Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС : ч.1 ст. 15 закона об ОМС .
Как проверить, бесплатный ли анализ
В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы - сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
- Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая - значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
- Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Что такое стандарт медицинской помощи
Стандарт медицинской помощи - это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.
Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сообщил ей, что анализы платные. Вот что надо сделать Ольге:
У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта - «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам - напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается по решению врача, отмечено цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания делается только по усмотрению врача.
1 - анализ делают всем
0,2 - анализ делают по назначению врача
Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться к разделу 2 этого же стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС . Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.
Не соглашайтесь на платные услуги
Иногда врач в бесплатной клинике дает пациенту направление на платные анализы. Если оплата при этом происходит не через кассу и если с вами не заключают договор - это обман. По правилам предоставления платных медицинских услуг с пациентом обязательно должны заключить письменный договор.
Если договора нет, значит, медицинский работник кладет ваши деньги к себе в карман. Для вас это лишние траты. К тому же, если нет договора, то и претензию вы предъявить никому не можете.
Чаще встречается другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде все как положено: с вами заключают договор. Но в нем есть важный пункт о том, что от бесплатной услуги вы отказываетесь.
Вот пример такого договора - смотрите пункты 8.1 и 8.2:
1 - анализ делают всем, 0,2 - анализ делают по назначению врача.
Есть еще один вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешевый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ из-за того, что направление выписано на незнакомом бланке.
Как получить копию анализов
В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.
Чтобы не сдавать по несколько раз одну и ту же флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель - отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.
Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».
Если нужно ознакомиться с медицинской документацией
Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно - пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.
В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Только надо сразу же уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.
По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.
Запомнить
- Прямо сейчас сфотографируйте свой полис ОМС на мобильный телефон. Так у вас всегда будут с собой реквизиты полиса и номер страховой компании.
- Если в клинике вас принимать отказываются, звоните в страховую компанию. А если не помогло - в территориальный фонд ОМС . Страховая надзирает за больницами, а фонд - за страховыми. Телефон страховой есть на полисе ОМС , а телефон территориального фонда - в интернете.
- Чтобы избежать споров, лучше прикрепиться к поликлинике, в которой вам удобнее всего будет проходить плановые анализы.
- Если делаете платные анализы, требуйте договор и документ об оплате.
- Где делать платные анализы, решает пациент, а не врач.
- Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, обратитесь с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
- Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но на территории лечебного учреждения.
Иногда медицинские сестры неправильно заполняют бланки направления на анализ крови. И из-за этого случаются путаницы не только в лабораториях, но и в самих больницах и поликлиниках. Бывали случаи, когда пациенты с плохими анализами получали хорошие, и наоборот. А все только потому, что изначально была допущена ошибка при оформлении.
Главным требованием при заполнении бланка направления на анализы у беременных женщин является указание срока, а именно недели, так как при сдаче анализов на гормоны это очень важно.
Да и к тому же, на более поздних сроках врачи тщательно наблюдают за состоянием будущей мамы, чтобы не упустить позднего токсикоза и т.д.
Направление на анализ крови, бланки, заполняются медицинской сестрой.
В отдельных случаях, обычно при отсутствии на рабочем месте таковой, сделать это может врач. И основная часть ошибок случается именно так, потому что врачи меньше всего знают о том, как правильно заполнить бланк.
Больше информации о анализе крови можно узнать из видео.
Биохимический скрининг при беременности – этим словом называют анализ венозной крови, в котором определяют специальные гормоны, являющиеся маркерами хромосомных патологий плода. Именно результаты этого обследования определяют, не являясь диагнозом, насколько высок риск возникновения пороков развития у растущего плода.
Вот что такое биохимическое обследование в «интересном периоде», и оно должно проводиться только совместно с ультразвуковым исследованием в те же сроки.
Необходим ли беременным биохимический скрининг
Исследование может проводиться всем женщинам, которые хотят быть уверенными в том, что их ребенок родится здоровым (имеется в виду – без хромосомной патологии, которая не лечится). Но есть и строгие показания, учитывая которые гинеколог женской консультации дает направление на биохимический скрининг. Это – следующие ситуации:
- будущие родители – близкие родственники
- уже было мертворождение или замирала беременность у этой женщины
- мать старше 35 лет
- уже есть 1 ребенок с какой-то хромосомной патологией
- долго существует угроза самопроизвольного выкидыша
- было единичный или повторный случай выкидыша или преждевременных самопроизвольных родов
- беременная перенесла вирусную или бактериальную патологию во время или незадолго до беременности
- необходим был прием медикаментов, не разрешенных беременным
- перед зачатием кто-то из семейной пары подвергся ионизирующему излучению (рентген, лучевая терапия)
- сомнительные в отношении пороков развития результаты ультразвуковой диагностики.
Перинатальная диагностика на содержание гормонов проводится только совместно с выполнением скринингового УЗИ при беременности.
Какие патологии определяет исследование крови беременных
Это такие заболевания:
- синдром Эдвардса
- дефект нервной трубки
- синдром Дауна
- синдром Патау
- синдром де Ланге
Синдромы Эдвардса, Патау и Дауна объединяют общим названием «трисомии». При этом в каждой клетке содержится не 23 пары хромосом, а 22 нормальных пары и 1 «тройню». В какой именно паре «троица» образовалась, так и заболевание называют.
Например, если выполняется скрининг на Дауна, то имеется три (а не две) 13 хромосомы (синдром так и записывается «Трисомия 13»). Эти состояния должны быть выявлены ранее скрининга 3 триместра.
Подготовка к анализу на хромосомные патологии
Подготовка к диагностике 1 триместра на предмет маркеров хромосомных болезней заключается в том, что за день до исследования вы исключаете из питания:
- острую пищу
- жирные и жареные продукты
- копчености
- шоколад
- цитрусовые.
Читайте также:
Нужно ли вам УЗИ на 33 34 35 неделе беременности
Первые три вида продуктов нужно исключить обязательно, так как из-за них вы просто зря потратите немалые деньги на анализ при беременности: при центрифугировании крови вместо сыворотки получится сплошная жировая капля, в которой что-либо определить трудно.
Анализ сдается натощак (то есть не надо есть 6 и более часов). За 4 часа можно выпить немного воды без газа.
Как проводится биохимическое исследование крови
Как сдавать кровь на биохимию. Вы приходите с результатами ультразвукового скрининга 1 триместра натощак в лабораторию с утра, садитесь к медсестре, которая набирает вам небольшое количество крови из вены.
Результаты генетического исследования 1 триместра выдаются через 1,5 недели или чуть больше. При сдаче крови из вены на 16-20неделе подождать надо будет чуть дольше, так как второй скрининг при беременности предполагает изучение в крови трех или четырех гормонов (в первом триместре определяются два гормона – «двойной тест»).
Таблица расшифровки данных
Перинатальная биохимическая диагностика 1 триместра состоит из определения: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и белка с названием PAPP-a. Уровень этих гормонов отличается в зависимости от срока беременности:
Но на данный результат очень влияют возраст беременной и ее вес. Поэтому был придуман такой выход (это касается не только биохимического исследования 1 триместра, но и второго).
Было выбрано большое количество женщин, проживающих в данной местности, их разделили по возрастам и массе тела для того, чтобы выбрать усредненные показатели нормы гормонов. Полученный средний результат для каждого гормона был назван медианным (MoM).
С помощью MoM и проводится расшифровка исследования крови 1 триместра: если ваш личный результат при делении на этот средний показатель составляет 0.5-2.5 этих условных единицы (их называют MoM), то уровень гормона – нормальный. Низкий – если меньше 0.5 MoM, высокий – соответственно, выше 2,5.
По MoM-методу проводится и расшифровка диагностического исследования 2 триместра, и нормы будут такие же. Перинатальная биохимическая диагностика 2 триместра оценивает уровни уже трех или пяти гормонов. Это:
- Хорионический гонадотропин (его норма на 16-20 неделе – 10-35 тысяч мЕд/мл)
- PAPP-A (его норма отличается на разных сроках)
- Неконъюгированный эстриол
- Ингибин А
- Плацентарный лактоген.
Читайте также:
Мальчик или девочка? Как с помощью УЗИ узнать пол ребенка
По получении ваших индивидуальных результатов каждого гормона вторая биохимическая диагностика при беременности оценивает MoM (норма -0.5-2,5).
Риски хромосомных патологий
После этого исследования крови и первого, и 2 триместра программа рассчитывает риски возникновения того или иного синдрома. Для этого производят сравнение вашего уровня гормона с определенным количеством беременных с тем же уровнем этого же гормона.
Итоговые результаты перинатального исследования крови выглядят так: риск по каждой определяемой патологии описывается в виде дроби и слова «высокий» (это плохо), «средний» или «низкий».
Высоким называется риск 1:380 или выше (1:100 – крайне высокий). Средний – 1:1000 или ниже (норма для биохимического скрининга 1 и 2 триместра). Низкий – ниже 1:10000. Эта цифра после дроби означает, что из определенного (например, 10 тысяч) беременных с таким уровнем, например, ХГЧ, только у 1 развивается синдром Дауна.
При рисках 1:250-1:380 женщина направляется на медико-генетическое консультирование, повторное УЗИ и биохимический скрининг, только в условиях Перинатального центра или генетической консультации.
Что влияет на расчет рисков
- Большой вес: ХГЧ и PAPP повышаются у полных дам, у худых – наоборот.
- Беременность произошла в результате ЭКО.
- В течение этой недели был амниоцентез.
- Беременность – многоплодная.
- Мать страдает сахарным диабетом.
В этих случаях «просеивание» даже может не проводиться, так как результаты его – недостоверны.
Некоторые особенности в анализах при патологии
Пренатальный скрининг трисомий включает в себя оценку гормонов (при первом скрининге – двух, при втором – трех-пяти) в отношении развития:
- синдрома Дауна
- синдрома Патау
- синдрома Эдвардса.
Эти три патологии являются наиболее распространенными инвалидизирующими трисомиями.
Рассмотрим обследование на синдром Дауна как на самый часто встречающийся. В случае высокого риска именно этой патологии отмечаются такие изменения при 1 скрининге:
- в 11 недель не видно носовую кость у 70% больных плодов
- утолщено воротниковое пространство
- высокий уровень ХГЧ.
Во втором триместре выявляется, что уровень АФП низкий, а ХГЧ – высокий.
Если и программа выдает результат по этой патологии ниже 1:380, беременной для подтверждения диагноза рекомендуют пройти инвазивную диагностику: амниоцентез или кордоцентез. До этого диагноз не ставится.
Таким образом, биохимический скрининг при беременности – анализ крови, благодаря которому можно только заподозрить развитие той или иной хромосомной патологии у внутриутробного плода. По результатам этого исследования диагноз не ставится.