Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании. Каковы гарантии и компенсации работникам исполняющим обязанности при несчастном случае Статья 184 тк рф с комментариями

Новая редакция Ст. 184 ТК РФ

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.

Комментарий к Статье 184 ТК РФ

О том, что работодатель обязан уплачивать прежний средний заработок работнику, получившему травму на работе, сказано еще в статье 182 Трудового кодекса РФ. А согласно статье 184 Трудового кодекса РФ работодатель также должен возместить пострадавшему расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Другой комментарий к Ст. 184 Трудового кодекса Российской Федерации

1. Статья 184 ТК РФ устанавливает право лиц, которые пострадали в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, на возмещение связанного с этим ущерба, т.е. на возмещение утраченного заработка (дохода) и дополнительных расходов по реабилитации, а также расходов в связи со смертью работника. При этом виды, объемы и условия соответствующих выплат устанавливаются федеральным законом.

В настоящее время таким законом является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ (в ред. от 29 декабря 2006 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Он устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом случаях.

2. В соответствии с Законом застрахованными по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховщик - Фонд социального страхования РФ.

О праве работников на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 21 ТК РФ и комментарий к ней.

Об обязанности работодателей осуществлять обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 22 ТК РФ и комментарий к ней.

3. Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

При наступлении несчастного случая на производстве работодатель обязан провести расследование. О несчастных случаях, подлежащих расследованию и учету, см. ст. 227 ТК РФ и комментарий к ней.

О расследовании несчастных случаев на производстве, произошедших с работниками, страдающими эпилепсией, во время эпилептических припадков, см. письмо Минтруда России от 23 апреля 2001 г. N 1208-18/09-04.

4. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Список профессиональных заболеваний и Инструкция по его применению утверждены Приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. (в ред. от 6 февраля 2001 г.) (приложение N 1-2002 к журналу "Здравоохранение"). Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 (СЗ РФ. 2000. N 52. Ст. 5149).

5. При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания у застрахованного возникает право на:

Пособие по временной нетрудоспособности (см. п. п. 8 и 15 комментария к ст. 183 ТК РФ);

Страховые выплаты: единовременные (см. п. п. 6 - 10 комментария к настоящей статье) и ежемесячные (см. п. п. 11 - 23 комментария к настоящей статье);

Оплату дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию (см. п. п. 24 - 31 комментария к настоящей статье).

6. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

Застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

Лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

7. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из суммы в 46900 руб. (ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ).

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы на основании Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789 (в ред. от 1 февраля 2005 г.), и Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56 (в ред. от 18 апреля 2007 г.).

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Степень утраты профессиональной трудоспособности может составлять от 100 до 10%.

Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в орган социальной защиты населения субъекта РФ.

8. Днем назначения страховых выплат считается день установления застрахованному факта утраты профессиональной трудоспособности либо дата за прошлое время, с которой утрата профессиональной трудоспособности установлена органами медико-социальной экспертизы.

9. В случае смерти застрахованного право на единовременную страховую выплату имеют:

Супруг (супруга) умершего;

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Указанные лица (кроме супруги/супруга), которым единовременная выплата производится независимо от факта иждивения, считаются состоявшими на иждивении застрахованного, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет (см. п. п. 1.6 - 1.7 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Приказом Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г. N 6 (в ред. от 4 декабря 2000 г.) (Экономика и жизнь. 2000. N 12).

Иждивенцам умершего, имевшим при его жизни заработок, страховые выплаты назначаются в том случае, если судом установлено, что доля заработка умершего, приходившаяся на долю каждого из иждивенцев, являлась постоянным и основным источником их существования.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Ребенок умершего, родившийся после его смерти, имеет право на получение страховых выплат, если отцовство умершего подтверждено свидетельством о рождении, выданным в установленном порядке, либо судебным решением.

Факт иждивения устанавливается страховщиком на основании документов, а при невозможности их представить либо при несогласии заявителя с их содержанием - судом.

Размер единовременной выплаты в случае смерти застрахованного равен 60-кратному минимальному размеру оплаты труда. В 2007 г. в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ размер единовременной разовой выплаты в случае смерти застрахованного составлял 46900 руб.

10. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

О документах, необходимых для получения единовременной выплаты, см. п. 32 комментария к настоящей статье.

11. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности с учетом степени его вины в возникновении или увеличении вреда здоровью.

12. Среднемесячный заработок застрахованного определяется по специальным правилам.

В состав среднего заработка для исчисления размеров ежемесячных выплат включаются все виды оплаты его труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении.

Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику.

За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

При исчислении среднего месячного заработка пострадавшего, направленного работодателем - организацией из Российской Федерации - для работы за границу, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации на день назначения ежемесячной страховой выплаты (см. абз. 4 п. 2 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Если страховой случай наступил в период прохождения пострадавшим производственного обучения (практики), размер страховой выплаты исчисляется из заработка, получаемого пострадавшим в период прохождения указанного обучения (практики) на общих основаниях. При этом стипендия, выплачиваемая за период обучения (практики), приравнивается к заработку. По желанию пострадавшего средний заработок может подсчитываться за период работы, предшествующей производственному обучению (практике) (см. Приказ Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г.).

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

13. Для исчисления среднего заработка применяются следующие периоды:

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу наступления страхового случая;

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших утрате либо снижению трудоспособности;

Фактически проработанное число месяцев, если до наступления страхового случая застрахованный работал на повлекшей повреждение здоровья работе менее 12 месяцев;

Последние 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу установления диагноза профессионального заболевания;

Последние 12 месяцев работы, предшествовавшей прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание.

Право выбора периода, за который исчисляется средний заработок, принадлежит застрахованному.

Если период работы составил менее одного календарного месяца, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

14. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения

15. Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

16. Средний заработок исчисляется на основании документов. При невозможности получения документов о заработке сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

17. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

18. Об оценке степени утраты профессиональной трудоспособности см. п. 7 комментария к настоящей статье.

19. При исчислении размера ежемесячной выплаты застрахованному учитывается степень его вины в наступлении или увеличении вреда здоровью. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что имела место грубая неосторожность застрахованного, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

В случае умышленного причинения застрахованным вреда своему здоровью, что подтверждено заключением правоохранительных органов, права на страховые выплаты не возникает.

20. В случае смерти застрахованного право на получение ежемесячных страховых выплат имеют лица, указанные в п. 9 комментария к настоящей статье. При этом право супруги (супруга) умершего на ежемесячную страховую выплату возникает только в том случае, если она (он) находилась (находился) на иждивении застрахованного или имела (имел) право получать от него содержание и при этом были нетрудоспособны при жизни застрахованного или стали нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

21. Право на ежемесячную выплату сохраняется за несовершеннолетним - до достижения им 18 лет; за учащимся очной формы обучения - в возрасте старше 18 лет, включая курсантов военных училищ и учебных заведений МВД (см. письмо Фонда социального страхования РФ от 25 января 2001 г. N 02-18/07-562 // Вестник государственного социального страхования. 2001. N 3), - до окончания ими образовательного учреждения, но не более чем до 23 лет; за инвалидами - на период инвалидности; за достигшими возраста 60 лет мужчинами и 55 лет женщинами - пожизненно; за осуществляющими уход за детьми застрахованного - до достижения этими детьми возраста 14 лет либо до изменения состояния здоровья, вызвавшего потребность в уходе. При этом, если в период ухода за детьми застрахованного эти лица стали нетрудоспособными, право на ежемесячную выплату сохраняется за ними и после окончания ухода.

Размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из среднего месячного заработка застрахованного за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

22. Исчисленная в соответствии с указанными правилами ежемесячная страховая выплата подлежит индексации в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

23. В соответствии со ст. 16 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2007 год" максимальный размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному, а также лицам, имеющим право на эту выплату в случае смерти застрахованного, в 2007 г. составляет 36000 руб. в месяц.

24. Дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, включают в себя расходы на:

а) лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица);

б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

г) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости - оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

д) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

е) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

ж) обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

з) профессиональное обучение (переобучение);

и) проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения застрахованного лица, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.

Положение о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию утверждено Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 (СЗ РФ. 2006. N 21. Ст. 2263). Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего, за исключением оплаты лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая, производится по решению исполнительных органов Фонда социального страхования РФ, принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

25. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом оплачиваются расходы по:

а) оказанию стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

б) оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

в) осуществлению медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями в объеме, определяемом врачебной комиссией медицинской организации.

Оплата расходов на лечение осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

26. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В случае приобретения лекарств из числа включенных в перечень лекарств для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в ред. от 25 ноября 2006 г.) "О государственной социальной помощи", оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.

27. Дополнительные расходы на посторонний уход, осуществляемый в том числе и членами семьи пострадавшего, оплачиваются при наличии заключения о нуждаемости в таком уходе. При этом нуждаемость в специальном медицинском уходе заключается в необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу, а нуждаемость в постороннем бытовом уходе - в необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время. При наличии заключения о нуждаемости одновременно в двух видах ухода оплачиваются расходы на оба вида ухода.

Расходы на специальный медицинский уход оплачиваются в сумме 900 руб. в месяц, на посторонний бытовой уход - 225 руб. в месяц.

Оплата дополнительных расходов на посторонний уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

28. Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании программы реабилитации) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Российской Федерации, по Перечню, утвержденному Минздравсоцразвития России (см. Приказ Минздравсоцразвития России от 8 февраля 2007 г. N 101). Пострадавшим с последствиями травм спинного мозга и передвигающимся с помощью колясок оплате подлежит также санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и стоимость проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Об оплате расходов по проезду к месту санаторно-курортного лечения и обратно см. п. 31 комментария к настоящей статье.

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения пострадавшего (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно осуществляется страхователем в счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке и по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска.

29. Оплата дополнительных расходов на протезно-ортопедическую помощь, а также на обеспечение пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи либо осуществляющими производство специальных приспособлений.

30. Оплата дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальными транспортными средствами при наличии медицинских показаний для их получения и отсутствии противопоказаний к управлению ими включает оплату расходов на приобретение специальных транспортных средств, если эти транспортные средства не получены пострадавшими бесплатно (при самостоятельном приобретении пострадавшим транспортного средства иного, чем автомобиль "Ока", ему выплачивается компенсация, равная фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля "Ока" соответствующей комплектации), текущий ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов, капитальный ремонт.

31. Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуществляется на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования в соответствии с рекомендованными пострадавшему в программе реабилитации видами профессиональной деятельности.

32. Оплата расходов на проезд застрахованного лица (туда и обратно), а в случае необходимости - и на проезд сопровождающего его лица (туда и обратно) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для:

а) лечения застрахованного лица;

б) медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

в) получения транспортного средства;

г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации по заключению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия по месту жительства застрахованного лица либо специализированной организации, осуществляющей ремонт технических средств реабилитации;

д) освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;

е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией по направлению страховщика.

Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится на основании проездных документов путем возмещения фактически понесенных расходов при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая страховые платежи по обязательному страхованию пассажиров, оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения;

б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

в) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);

д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта.

При непредставлении проездных документов возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится, а в случае их оплаты страховщиком по договору с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов, застрахованное лицо обязано возместить страховщику понесенные расходы в полном объеме.

33. Пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания выплачивается по правилам, установленным для выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Все остальные виды возмещения производятся страховщиком.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы:

Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

Справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

Свидетельство о смерти застрахованного;

Справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии - органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

Извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

Заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

Документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

Справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

Документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

Документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

Программа реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Об оформлении документов см. также письмо Фонда социального страхования РФ от 16 июня 1999 г.

Решение о назначении или об отказе в назначении выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух дней) со дня представления заявления и всех необходимых документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

34. Вред в части, превышающей обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, возмещается по правилам, установленным в ГК РФ. В таком же порядке возмещается вред лицам, заключившим гражданско-правовой договор, по которому не предусмотрена уплата взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также моральный вред.

Действующее законодательство гарантирует социальное обеспечение лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.

Статьей 184 ТК РФ установлено: если повреждение здоровья или смерть работника произошли из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, ему (или его семье) должен быть

С целью недопущения возникновения на производстве негативных ситуаций, связанных с несчастными случаями, получениями травм, законодатель ввел систему охраны труда: соответствующее право работников установлено ст. 220 ТК РФ.

Если в процессе работы сотрудник получил травму, возмещение вреда регулируется №125-ФЗ, с последними изменениями от 2010 года. Закон устанавливает гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве. Соответствующие статьи содержатся и в ТК РФ.

Характер вреда, причиненного на производстве

Вред возмещается, когда он был причинен в связи с ненадлежащим исполнением трудового договора, либо в процессе трудовой деятельности гражданина. Ст. 1084 ГК РФ определяет, что причиненный жизни и здоровью вред возмещается по общим положениям ответственности работодателя, если другое не установлено договоренностью между сторонами.

Работник, получивший увечье, может рассчитывать на гарантии, связанные с восстановлением здоровья, кроме того, на возмещение морального вреда. Возмещение происходит причинителем вреда, но не во всех случаях им является работодатель.

Моральный вред по гражданскому законодательству выражается в страданиях гражданина, как моральных, так и физических, подлежащих компенсации со стороны виновника произошедшего события. Если моральный вред не был компенсирован виновным лицом, а также оно отказывается от этого действия, пострадавшему следует обратиться в суд. Степень страданий устанавливает судья.

Объем возмещения вреда

Сотрудники, имеющие полис социального страхования, вправе рассчитывать на возмещение вреда в части, превышающей обеспечение по страхованию. Если гражданину было причинено увечье или другое повреждение, возникло заболевание, то ему компенсируется утраченный из-за этого события доход, который он мог иметь до произошедшей ситуации.

При определении объема возмещения учитывается заработная плата сотрудника, иной доход, то есть деньги, которые потерпевший мог получить на работе. Спецификой гражданского и трудового законодательства выступает тот факт, что утраченная заработная плата не уменьшается на размер пенсий и иных пособий, назначенных сотруднику из-за увечья. Эти выплаты не могут быть засчитаны в пособие по возмещению.

Можно говорить о том, что в настоящее время для работающих граждан соблюдаются гарантии защиты их имущественных прав.

Объем причитающихся выплат потерпевшему лицу может быть увеличен за счет заключенного договора, а также по требованию закона (ст. 1083, п.3 ГК РФ). Как определить размер вреда? Он назначается в процентах к среднему заработку за месяц, выплачиваемого до момента нанесения увечья, повреждения, заболевания, до утраты гражданином трудоспособности в соответствии со степенью.

В содержание утраченного заработка гражданина входят виды оплаты трудовой деятельности по месту трудовой деятельности (основному) и по совместительству. Речь идет о заработке, который облагается подоходным налогом. Прибыль, получаемая в результате ведения бизнеса, гонорар автора включаются в состав утраченного заработка исходя из данных от налоговых органов.

Прибыль от бизнеса, гонорары учитываются в суммах, которые начисляются до удержания налогов. Доход потерпевшего рассчитывается делением общей суммы заработной платы на 12 месяцев, которые предшествовали увечью.

Если на момент травмы человек работал меньше этого срока, то общая сумма дохода делится на время, которое он фактически отработал на предприятии.

Если в результате полученного на производстве повреждения здоровью, при условии того, что человек на непродолжительное время взял больничный лист, ему положена компенсация утраченного заработка на все время отсутствия его на работе. Если произошла иная ситуация, человек утратил способность работать навсегда, в этом случае определяется утрата трудоспособности по степени, устанавливается - насколько работник утратил навыки к ранее выполняемой работе по своей квалификации и специальности.

Основания для страховых случаев

Страховой случай - это обстоятельство, при котором происходит повреждение здоровья из-за несчастного случая на работе, профессионального заболевания. Это юридический факт, влекущий для страховщика обязанность выплатить обеспечение по полису.

Несчастный случай, совершившийся на производстве - это ситуация, при которой человек получает увечье, заболевание, повреждение здоровья в процессе исполнения им обязанностей, прописанных в трудовом договоре на месте работы и за пределами.

Профессиональное заболевание - это недуг человека, имеющий хронический или острый характер, который возник по итогам воздействия на индивида вредных факторов производства. К профессиональным заболеваниям относятся также события, согласно которым человек утратил временно или постоянно способность трудиться.

Степень утраты профессиональной трудоспособности

Утрата трудоспособности делится на временную и стойкую. Последний вид имеет продолжительный характер, нередко и постоянный. В стойкой утрате различают утрату общей, профессиональной и специальной способности к труду:

• 1 вид - утрата способности к труду неквалифицированного характера;
• 2 вид - утрата способности к труду по своей квалификации и оплате;
• 3 вид - утрата способности к труду по специальности (узкой).

В процессе возмещения вреда принимается во внимание только степень утраты профессиональной трудоспособности. Для определения длительности расстройства здоровья, когда продолжалось нарушение работы органов, вызванной травмой, необходимо точно установить временной промежуток, когда это происходило. Этот временной промежуток выступает единственным критерием для определения длительности расстройства здоровья.

Случаи смерти на производстве

В ст. 184 ТК РФ определяет, что летальный исход работника прекращает трудовые отношения. Если по ст. 184 кодекса, смерть произошла из-за несчастного случая на работе, профессионального заболевания, его наследникам возмещается потерянный доход. Также возмещению подлежат иные, но обязательные расходы:

• помощь медиков;
• погребение.

Правом на получение денежных сумм умершего человека, которые не были получены им при жизни по определенным причинам, наделены его наследники. Порядок получения денежных сумм определяется гражданским законодательством.

Виды страхового обеспечения

Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве - это страховое обеспечение, существующее в настоящее время в формах:

• пособие по нетрудоспособности временного характера, выплачиваемого из-за наступления страхового случая за счет средств ФСС.

• страховые выплаты.

В свою очередь страховые выплаты бывают:

• единовременного характера, касающиеся застрахованного лица или членов его семьи в случае летального исхода работника;
• ежемесячного характера для лиц, имеющих право на их получение;
• оплата затрат дополнительного характера, обусловленных оказанием медицинской, социальной, профессиональной поддержки застрахованного потерпевшего лица.

Страховые выплаты

Оплата затрат дополнительного характера, обусловленных оказанием медицинской, социальной, профессиональной поддержки застрахованного потерпевшего лица подразумевает под собой:

• лечение пострадавшего в России после несчастного случая на производстве, восстановление способности к труду или установления ее утраты;
• покупку лекарств и медицинских изделий;
• осуществление медицинского надсмотра, бытового ухода за лицом;
• прохождение медико-социальной экспертизы;
• лечебная реабилитация в учреждениях, которые оказывают санитарно-курортные услуги, включая путевку, оплату лечения, питания, жилья, следования к месту и т.д.;
• приготовление, ремонт протезов, одноименных изделий, ортезов;
• обеспечение специальными средствами реабилитации гражданина и т.д.;
• обеспечение средствами транспорта, если на это существуют медицинские показания, отсутствие показаний к вождению автомашины, возмещение пострадавшему расходов на эксплуатацию транспортного средства, оплата затрат на материалы горюче-смазочного назначения;
• обучение и получение профессионального образования (дополнительного).

Вопрос-ответ

Бесплатная онлайн юридическая консультация по всем правовым вопросам

Спросить юриста

возмещение

Определить виды и размер возмещения ущерба, если, заработная плата пострадавшего в результате несчастного случая на производстве 19600 руб. в месяц, процентная надбавка к зарплате 30 % в месяц, сверхурочно он отработал за год 60 часов. Пострадавший в соответствии с заключением МСЭ потерял 25 % трудоспособности. Стаж работы 20 лет.

Сергей 05.12.2018 21:20

Внимание! Скидки по промокоду больше не актуальны

Дубровина Светлана Борисовна 06.12.2018 09:59

Задать дополнительный вопрос

Согласна с коллегой.

Захарова Елена Александровна 07.12.2018 11:00

Задать дополнительный вопрос

Также вам будут полезны следующие статьи

• Право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда
• Право работников на подготовку и дополнительное профессиональное образование
• Гарантии и компенсации работникам в случае сдачи ими крови
• Гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр
• Гарантии при переводе работника на другую нижеоплачиваемую работу
• Гарантии и компенсации работникам, направляемым на профессиональное обучение или дополнительное образование
• Выходные пособия, компенсации и иные выплаты работникам в отдельных случаях прекращения трудовых договоров
• Гарантии и компенсации при ликвидации организации, сокращении численности или штата работников организации
• Порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования
• Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с получением среднего образования или поступающим на обучение
• Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с получением высшего образования, соисканием ученой степени
• Гарантии работникам, избранным на выборные должности в государственных органах, органах местного самоуправления
• Гарантии работникам, избранным в профсоюзные органы и комиссии по трудовым спорам
• Гарантии и компенсации работникам, привлекаемым к исполнению государственных или общественных обязанностей
• Оплата труда при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы
• Оплата труда на работах в местностях с особыми климатическими условиями
• Ответственность работодателя за нарушение сроков выплаты зарплаты и иных сумм, причитающихся работнику
• Обеспечение повышения уровня реального содержания заработной платы
• Права работников в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся у работодателя
• Оплата труда при освоении новых производств (продукции)
• Оплата труда при изготовлении продукции, оказавшейся браком
• Оплата труда при выполнении работ различной квалификации
• Оплата труда в других случаях выполнения работ в условиях, отклоняющихся от нормальных
• Оплата труда работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций

в указанных случаях определяются федеральными законами.

• (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ)
• 1. Правильное применение норм ст. 184 ТК предполагает также учет положений:
• 1) Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;
• 2) Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
• 3) постановления Правительства РФ от 31.08.99 № 975 «Об утверждении Правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска».
• 4) постановлений Правительства РФ от 28.04.2001 № 331; от 28.02.2002 № 136; от 07.02.2003 № 82; от 14.02.2004 № 82, утвердивших правила направления сумм страховых взносов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; финансирования санаториев, профилакториев и медицинских учреждений страхователей;
• 5) Федерального закона от 22.12.2005 № 180-ФЗ «Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году» Этот Закон установил, в частности, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного работника (за счет средств ФСС) до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка.

Размер единовременной страховой выплаты таким лицам определяется в соответствии со степенью утраты трудоспособности исходя из максимальной суммы установленной законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год. Анализ этих законов показывает, что: в 2014 г. сумма страховой выплаты не может превышать 80 534,8 руб.; в 2013 г. - не может превышать 76 699,8 руб.; в 2012 г. не могла превышать 72 701,2 руб.; в 2011 г. - 68 586 руб.; 2010 г. - 64 400 руб.; в 2009 г. - 58 500 рублей; в 2008 г. - 50 900 руб.; в 2007 и 2006 г. - 46 900 руб.; в 2005 г.- 43 200 руб.; в 2004 г. - 30 000 руб.; в 2003 г. - 27 000 руб.

В то же время нужно иметь в виду, что размер ежемесячной страховой выплаты (она определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного работника, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности): с 01.01.2005 не мог превышать 33 000 руб.; в 2006 г. не мог превышать 33 000 руб., в 2007 г. - 36 000 руб.; в 2008 - 39 100 руб.; в 2009 г. - 45 020 руб.; в 2010 г. - 49 520 руб.; в 2011 г. - 52 740 руб.; в 2012 г,- 55 900 руб.; в 2013 г. - 58 970 руб., в 2014 г. - 61 920 руб.).

При этом нужно учитывать, что с 01.01.2004 ежемесячная страховая выплата по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ежегодно подлежит индексации. Так, размер пособий, назначенных:

• до 01.01.2012 подлежит индексации на величину коэффициента индексации, равной 1,06 (постановление Правительства РФ от 22.12.2011 № 1084);
• до 01.01.2011 - на величину коэффициента индексации, равной 1,065 (постановление Правительства РФ от 20.12.2010 № 1072);
• до 01.01.2010 - на величину коэффициента индексации, равной 1,1 (постановление Правительства РФ от 02.02.2010 № 36).

Кроме того, расходы на посторонний специальный медицинский уход за застрахованным лицом оплачиваются в размере 900 руб. в месяц, а расходы на посторонний бытовой уход оплачиваются в размере 225 руб. в месяц. Размеры расходов на оба вида постороннего ухода увеличиваются на величину районных коэффициентов. Указанные выше размеры ежемесячной страховой выплаты установлены постановлением Правительства РФ от

15.05.2006 № 286. Упомянутые суммы часто уточняются в связи с принятием Федерального закона о бюджете ФСС на очередной финансовый год, поэтому эти изменения следует отслеживать.

Следует также иметь в виду, что с 01.01.2010 не устанавливаются максимальные размеры пособий по временной нетрудоспособности (не связанных с несчастными случаями на производстве, см. комментарий к ст. 183 ТК). Вместо этого в указанных случаях (в соответствии с ст. 14 Закона № 255-ФЗ) подлежит применению порядок исчисления среднего дневного заработка (письмо ФСС России от 14.12.2010 № 02-03-17/13765). Размер максимального дневного заработка устанавливается за каждый календарный год в сумме, не превышающую предельную величину базы для начисления страховых взносов. В виде формулы (условной!) порядок определения этого размера можно показать так:

МСДЗ меньше или равен ПВ = РБ ФЛ х КИ, где МСДЗ - подлежащий определению максимальный средний дневной заработок, из которого исчисляется размер пособия; ПВ - предельная величина базы начисления страховых взносов; РБФЛ - максимальный размер базы в отношении каждого физического лица (он ежегодно подлежит индексации); КИ - коэффициент индексации (в 2011 г. он равнялся 1,1164, а в 2012 г.- 1,1049).

В 2010-2012 гг. РБФЛ составлял 41 500 руб. При этом в 2010 г. индексация не производилась (в связи с этим размер максимального среднего дневного заработка определялся путем умножения предельной базы для начисления страховых взносов (41 500) на коэффициент индексации и деления произведения на 365).

База для начисления страховых взносов с учетом ее индексации в 2011 г. составила 46 300 руб., а в 2012 г. - 51 200 руб. См. об этом подробнее комментарий к ст. 183 ТК.

• 2. При повреждении здоровья работника или в случае его смерти вследствие несчастного случая на производстве (либо профзаболевания) этому работнику (либо его семье) возмещаются дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Правительство РФ постановлением от 15.05.2006 № 286 утвердило Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В Положении, в частности, предусмотрено, что:
• 1) упомянутые дополнительные расходы включают в себя:
  • а) дополнительную медицинскую помощь (сверх программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования), в том числе на дополнительное питание и приобретение дополнительных лекарств;
  • б) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • в) санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно, проезд пострадавшего, а в необходимых случаях - также сопровождающего его лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно, их проживание и питание;
  • г) протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, а также их ремонт;
  • д) обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов;
  • е) профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших (за исключением оплаты отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно) производится Фондом социального страхования РФ (далее именуется - страховщик) за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно осуществляется страхователем за счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска;

2) указанная оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится по решению страховщика, принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее именуется - учреждение медико-социальной экспертизы) о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечение или уход в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

О принятом решении страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему, а в случае отказа в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию сообщает его причины.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего приостанавливается или прекращается по решению страховщика в случае:

• а) отказа пострадавшего (его доверенного лица) от назначенных учреждением медико-социальной экспертизы реабилитационных мероприятий, несогласия пострадавшего с заключением учреждения медико-социальной экспертизы;
• б) если пострадавший не прошел переосвидетельствование в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;
• в) наступления обстоятельств, влекущих изменение размера дополнительных расходов и утрату пострадавшим права на оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
• г) обжалования страховщиком в установленном порядке заключения учреждения медико-социальной экспертизы.

Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь осуществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории РФ медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности;

3) оплата дополнительных расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты страховщиком пострадавшему ежемесячно денежной суммы, определяемой страховщиком на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендованного пострадавшему клиникоэкспертной комиссией медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утвержденным Минздравсоцразвития России исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, входящие в рацион.

Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавливается на период санаторно-курортного лечения пострадавшего;

• 4) возмещение дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения производится страховщиком в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений;
• 5) компенсация дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

Пострадавшему, имевшему право по заключению учреждения медикосоциальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба вида ухода (см. о размерах выше).

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится.

6) возмещение дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории РФ, по перечню, утвержденному Минздравсоцразвития России и Фондом социального страхования РФ, либо в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности);

7) компенсация дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

8) страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством при наличии у пострадавшего медицинских показаний для его получения и отсутствии противопоказаний к управлению им на основании договоров с изготовителями (поставщиками) специальных транспортных средств.

Оплата пострадавшему, получившему (приобретшему) специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов осуществляется страховщиком в порядке, установленном для выплаты отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов компенсации эксплуатационных расходов.

Оплата пострадавшему дополнительных расходов на капитальный ремонт специального транспортного средства производится страховщиком в течение срока эксплуатации специального транспортного средства при наличии заключения специализированной организации, производящей ремонт, о его необходимости и документов, подтверждающих произведенные расходы;

• 9) кроме того, страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего профессии на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования.
• 3. Работнику (в случаях, указанных в ст. 184 ТК) возмещается также утраченный им заработок (доход). Размер утраченного заработка (далее - УЗ), подлежащего возмещению, определяется в процентах к среднему месячному заработку (доходу) работника, имевшему место до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности (соответствующих степени утраты потерявшим профессиональной трудоспособности, а при его отсутствии - утраты общей трудоспособности (ст. 1086 ГК). Размер среднего заработка (дохода) работника определяется не в соответствии со ст. 139 ТК и не согласно Правилам определения среднего заработка (периодически утверждаемых, см. об этом комментарий к ст. 139 ТК), а в соответствии с особым порядком, предусмотренным в ст. 1086 ГК. При этом:
• 1) на вопрос о том, нет ли противоречий между правилами ст. 139 ТК и ст. 1086 ГК, следует ответить отрицательно: дело в том, что в ст. 139 ТК речь идет о «средней заработной плате» именно для целей ТК (см. комментарий к ней), а в ст. 184 ТК, в ст. 1086 ГК речь идет об УЗ именно для целей возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника: в этом случае приоритет имеют правила ст. 1086 ГК;
• 2) размер упомянутых выше процентов к среднему заработку определяется исходя из степени утраты потерпевшим трудоспособности. Эту степень определяют МСЭ, КЭК, иные подобного рода службы и комиссии;
• 3) УЗ может определяться и в процентах к среднему месячному заработку потерпевшего до утраты трудоспособности. Имеется в виду случай, когда, несмотря на увечье, иное повреждение здоровья, потерпевший некоторое время работал, получал заработок, а потом (вследствие причинения ему вреда) потерял трудоспособность. При этом закон имеет в виду прежде всего профессиональную трудоспособность, и только когда у работника ее не было, речь можно вести об утрате общей трудоспособности.

Признаки увечья устанавливаются в соответствии с действующими Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789). «Иное повреждение здоровья» - это ухудшение или утрата здоровья, связанные с вредоносным воздействием на потерпевшего различных факторов (при исполнении им обязанностей, предусмотренных договором), в том числе и профессиональные заболевания;

• 4) в состав УЗ включаются, в частности:
  • а) получаемые по месту основной работы зарплата, премии, другие вознаграждения, связанные с выполнением трудовых обязанностей, в том числе по совместительству, от выполнения работ по гражданско-правовым

договорам и другим основаниям, получаемые доходы из других источников и фондов, образованных работодателем, доходы, образующиеся в результате предоставления за счет работодателя материальных и социальных благ и

• б) доходы студентов и учащихся учебных заведений, аспирантов, ординаторов, интернов, других обучающихся лиц, получаемые от работодателей;
• в) суммы вознаграждений, получаемые адвокатами;
• г) любые доходы в денежной и натуральной форме не по месту основной работы (службы), а также в случаях, когда нет постоянного места работы;
• д) доходы от осуществления индивидуальной предпринимательской деятельности, доходы нотариусов, других лиц, занимающихся частной практикой, и др.

С другой стороны, в состав УЗ не включаются выплаты единовременного характера, в частности: а) компенсация за неиспользованный отпуск; б) выходное пособие при увольнении; в) суммы единовременной материальной помощи; г) государственные пособия (кроме пособий по нетрудоспособности и беременности и родам).

Важной гарантией защиты интересов потерпевшего является и то, что все виды заработка (дохода), входящие в состав УЗ, учитываются в суммах до удержания налогов (имеется в виду - до вычетов сумм взносов в ПФР и налога на доходы);

• 5) особый порядок подсчета среднемесячного заработка (упомянутого выше) состоит в том, что:
  • а) среднемесячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы заработка потерпевшего за 12 (а не за 3) месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья;
• 6) в случае, если период работы потерпевшего составил менее 12 месяцев, то общая сумма его заработка делится на число фактически проработанных месяцев;
• в) не полностью проработанные потерпевшим месяцы по желанию потерпевшего заменяются непосредственно предшествующими либо исключаются из подсчета (если их невозможно заменить).

Бывают случаи, когда потерпевший не работал на момент причинение вреда (уволившись с прежней работы), например, проработал на новом месте работы менее 1 месяца и невозможно определить его среднемесячный заработок по заработку предшествующего месяца; не приступил к работе после окончания вуза или иного профессионального образовательного учреждения.

В этой связи п. 4 ст. 1086 ГК предоставляет самому потерпевшему право определить УЗ либо, исходя из заработка, получаемого им до увольнения, либо исходя из обычного вознаграждения, который получают работники его квалификации в данной местности. Однако если до причинения вреда потерпевший не работал, то у него, по существу, выбора нет: он вправе требовать определить УЗ исходя из упомянутого обычного вознаграждения. При этом п. 4 ст. 1086 ГК устанавливает, что УЗ в любом случае определяется как минимум исходя из установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ;

• 6) если в заработке (доходе) потерпевшего произошли устойчивые изменения (до причинения вреда его здоровья, увечья, профзаболевания и т.д.), например, повышена зарплата, увеличена доля в прибылях и т.п., - при определении размера УЗ учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
• 4. Семье работника возмещается вред (ущерб), явившийся следствием смерти кормильца. При этом в соответствии:
• 1) со ст. 1088 ГК право на возмещение имеют:
  • нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
  • ребенок умершего, родившийся после его смерти;
  • один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
  • лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти;
• 2) один из родителей, супруг либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на возмещение вреда после окончания ухода за этими лицами;
• 3) указанным лицам вред возмещается:
  • несовершеннолетним - до достижения 18 лет;
  • учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
  • женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет - пожизненно;
  • инвалидам - на срок инвалидности;
  • одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами - до достижения ими 14 лет либо изменения состояния здоровья;
• 4) говоря о размере возмещения вреда по случаю смерти кормильца, следует учесть, что лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При определении возмещения вреда этим лицам в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты. Размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного работника составляет на 2013 г. 76 699,8 руб. (ст. 6 Федерального закона от 03.12.2012 № 219-ФЗ).

При определении размера возмещения вреда пенсии, назначенные лицам в связи со смертью кормильца, а равно другие виды пенсий, назначенные как до, так и после смерти кормильца, а также заработок (доход) и стипендия, получаемые этими лицами, в счет возмещения им вреда не засчитываются.

Установленный каждому из имеющих право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца размер возмещения не подлежит дальнейшему перерасчету, кроме случаев:

• рождения ребенка после смерти кормильца;
• назначения или прекращения выплаты возмещения лицам, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего кормильца.

Законом или договором может быть увеличен размер возмещения (ст. 1089 ГК).

• 5. Действующее законодательство в достаточной степени учитывает продолжающийся рост стоимости жизни. В связи с этим, в частности, установлено, что:
• 1) работник, частично утративший трудоспособность, вправе в любое время потребовать от лица, на которое возложена обязанность возмещения вреда, соответствующего увеличения размера его возмещения, если трудоспособность потерпевшего в дальнейшем уменьшилась в связи с причиненным повреждением здоровья по сравнению с той, которая оставалась у него к моменту присуждения ему возмещения вреда.

Лицо, на которое возложена обязанность возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, вправе потребовать соответствующего уменьшения размера возмещения, если трудоспособность потерпевшего возросла по сравнению с той, которая была у него к моменту присуждения возмещения вреда.

Потерпевший вправе требовать увеличения размера возмещения вреда, если имущественное положение гражданина, в том числе работодателя, на которого возложена обязанность возмещения вреда, улучшилось, а размер возмещения был уменьшен (ст. 1090 ГК);

2) суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, при повышении стоимости жизни подлежат индексации в установленном законом порядке. В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 26.11.2002 № 152-ФЗ «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС России на соответствующий год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ (см. о примерах выше).

При повышении стоимости жизни суммы возмещения утраченного заработка (дохода), иных платежей, присужденных в связи с повреждением здоровья или смертью потерпевшего, увеличиваются пропорционально такому повышению (ст. 318, 1091 ГК).

• 6. Семье умершего работника могут быть возмещены и расходы в связи со смертью работника. Согласно Федеральному закону от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» предусмотрены:
  • а) гарантированный перечень услуг по погребению. Супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, гарантируется оказание на безвозмездной основе следующих услуг:
    • оформление документов, необходимых для погребения;
    • предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения;
    • перевозка тела (останков) умершего на кладбище;
    • погребение (кремация с выдачей урны с прахом).

При оказании гражданам упомянутых выше услуг выплата социального пособия не производится;

б) возможность выплаты социального пособия на погребение. В случае если погребение осуществляется за счет граждан, им выплачивается пособие в размере, равном стоимости гарантированного перечня услуг, но не выше размеров, установленных законом (в настоящее время - 4000 руб.) (ст. 10 Федерального закона «О погребении и похоронном деле»).

При этом если установлен районный коэффициент к зарплате, то его следует применять.

Для получения пособия гражданин должен написать заявление (приложив к нему справку о смерти установленного образца, выдаваемого органами загса). Выплата производится в день обращения:

• органом, в котором умерший получал пенсию;
• организацией, где умерший работал, либо работает один из родителей или другой член семьи умершего несовершеннолетнего;
• органом соцзащиты населения по месту жительства умершего (если он не работал и не был пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности).

О процедуре назначения и осуществления единовременной и ежемесячной страховой выплаты (при несчастном случае на производстве и профзаболевании см. приказ Минздравсоцразвития России от 26.03.2012 № 270н.

• См. об этом подробнее в книге: Гуев А.Н. Постатейный комментарий к части 2Гражданского кодекса Российской Федерации. 4-е изд. М., 2006.

Положения о гарантиях и компенсациях при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании выделены в статьей 184 ТК РФ, согласно которой при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику или его семье (в случае смерти работника) должны быть возмещены:

– утраченный заработок (доход);

– дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, связанные с повреждением здоровья, либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Кроме того, законодатель установил, что виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных в статье 184 ТК РФ случаях определяются федеральным законом.

Экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24 июля 1998 года №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Федеральный закон №125-ФЗ).

Обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, установлена статьей 4 Федерального закона №125-ФЗ.

Указанный Закон регулирует отношения по обеспечению социальной защиты застрахованных и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения (гарантий и компенсаций) по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем;

Единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

Ежемесячная страховая выплата застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Таким образом, компенсация работнику при несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании фактически состоит из нескольких составляющих: пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, ежемесячной страховой выплаты и оплаты дополнительных расходов. Рассмотрим каждую из составляющих более подробно.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии со статьей 9 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Пособие устанавливается в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.

С 1 января 2007 года введен в действие Федеральный закон от 29 декабря 2006 года №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее – Закон №255-ФЗ).

Данный закон регулирует отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в части:

1. Сроков обращения за пособиями по временной нетрудоспособности (статья 12 Закона №255-ФЗ).

2. Порядка назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 13 Закона №255-ФЗ).

3. Порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности (статья 14 Закона №255-ФЗ).

4. Срока назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 15 Закона №255-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности).

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2007 года №74 «Об утверждении перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам». К ним относятся:

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и другие).

2. Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев.

3. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.

4. Вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы.

5. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.

6. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

В Письме Минздравсоцразвития Российской Федерации от 11 января 2007 года №79-ВС «Об использовании бланков листков нетрудоспособности» сообщается, что планируется утвердить новый бланк листка нетрудоспособности, учитывающий указанные изменения.

При этом если гражданин на условиях внешнего совместительства работает в нескольких организациях, в случае временной нетрудоспособности, ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности для предъявления по каждому месту работы.

В целях недопущения искажения статистической отчетности в части сведений о числе страховых случаев и причинах временной нетрудоспособности на листке нетрудоспособности, выдаваемом для предъявления по основному месту работы, на лицевой стороне такого листка нетрудоспособности (в верхнем правом углу) медицинскими работниками делается запись «основной», выдаваемом для предъявления по месту работы по совместительству, или запись «внешнее ».

Приведем алгоритм исчисления пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии со статьей 14 Закона №255-ФЗ.

1. СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК = СУММА ЗАРАБОТКА / ПЕРИОД, где

ПЕРИОД - это последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.

2. СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК = СУММА ЗАРАБОТКА / ЧИСЛО КАЛЕНДАРНЫХ ДНЕЙ, ПРИХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРИОД, ЗА КОТОРЫЙ УЧИТЫВАЕТСЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА.

3. РАЗМЕР ДНЕВНОГО ПОСОБИЯ = СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК Х РАЗМЕР ПОСОБИЯ где,

РАЗМЕР ПОСОБИЯ, устанавливается в процентном выражении к среднему заработку и составляет 100%.

4. РАЗМЕР ПОСОБИЯ = РАЗМЕР ДНЕВНОГО ПОСОБИЯ Х ЧИСЛО КАЛЕНДАРНЫХ ДНЕЙ, ПРИХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРИОД ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

Размер выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не ограничивается и выплачивается полностью за счет средств ФСС Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год», подпункт 1 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ).

В заработок, исходя, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу, зачисляемому в ФСС Российской Федерации, в соответствии с главой 24 НК РФ.

Работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

ФСС Российской Федерации в Письме от 17 марта 1999 года №02-10/05-1193 «Об исчислении размеров пособий по временной нетрудоспособности» также даны разъяснения по поводу определения размера пособия по временной нетрудоспособности и квалификации причины нетрудоспособности при обострении трудового увечья или профессионального заболевания. В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона №125-ФЗ в счет страховых выплат не засчитываются пенсии, пособия и другие выплаты, назначенные застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая. В связи с этим пособие по временной нетрудоспособности при обострении прежнего трудового увечья или профессионального заболевания следует назначать в размере полного заработка в течение всего периода нетрудоспособности в соответствии с действующими правилами и квалифицировать причину временной нетрудоспособности как трудовое увечье или профессиональное заболевание с вытекающими отсюда последствиями, предусмотренными соответствующими нормативными актами.

При наступлении временной нетрудоспособности от заболевания, не связанного с полученным ранее трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, причина нетрудоспособности указывается как общее заболевание, и пособие назначается по общеустановленным нормам.

Назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Единовременная страховая выплата в соответствии со статьей 10 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается застрахованному лицу или лицу, имеющему право на ее получение.

Данная страховая выплата выплачивается застрахованному лицу по заключению учреждения медико-социальной экспертизы, если результатом страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности застрахованным. Застрахованным лицам такая выплата производится не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Лицам, имеющим право на получение единовременной страховой выплаты, выплата производится в том случае, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Выплата производится в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.

В соответствии с пунктом 6 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей). Помимо перечисленных лиц такая выплата производится лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. К ним относятся:

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

Лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Размер единовременной страховой выплаты на основании статьи 11 Федерального закона №125-ФЗ определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

Федеральным законом от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» установлено, что в 2007 году сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет 46,9 тысяч рублей.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 года №789. Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.

Минтруд Российской Федерации утвердил Постановление от 18 июля 2001 года №56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из того, какие последствия повлек за собой , выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100%. При определении степени утраты трудоспособности учитываются имеющиеся у пострадавшего профессиональные способности, психофизиологические возможности. Учитываются также профессионально значимые качества, позволяющие продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях.

Ежемесячная страховая выплата в соответствии со статьей 10 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. В случае смерти застрахованного ежемесячная страховая выплата выплачивается лицам, имеющим право на ее получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ:

«несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья».

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется в соответствии со статьей 12 Федерального закона №125-ФЗ и определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете утраченного заработка учитываются все виды оплаты труда застрахованного как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Учитываются также суммы вознаграждений по гражданско-правовым и авторским договорам, однако только в том случае, если с них предусматривалась уплата страховых взносов. За период временной нетрудоспособности учитываются выплаченные пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с их учетом.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). При этом заработная плата, начисленная в иностранной валюте, пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Порядок исчисления среднемесячного заработка зависит от того, отработал застрахованный в организации 12 месяцев или не отработал:

Если застрахованный отработал в организации более 12 месяцев, для исчисления среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка, с учетом начисленных в расчетном периоде премий, за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы разделить на 12;

Если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то среднемесячный заработок исчисляется по-другому: общая сумма заработка за фактически проработанное застрахованным лицом число месяцев делится на число этих месяцев.

При определении среднемесячного заработка учитывается заработная плата за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания (по выбору застрахованного), установлена утрата его профессиональной способности.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Разъяснения о порядке определения расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат в том случае, когда застрахованный проработал в организации более 12 месяцев, даны в Письме ФСС Российской Федерации от 26 ноября 2002 года №02-18/07-8240 «Об определении расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В частности, в этом письме сказано, что для расчета среднего месячного заработка должен быть взят календарный двенадцатимесячный период, предшествовавший наступлению страхового случая, утрате либо снижению трудоспособности застрахованного. При этом если в течение этого срока имел место перерыв трудовой деятельности, средний месячный заработок определяется путем деления заработка за фактически проработанное время на число месяцев, за которое взят заработок. Иные разъяснения ФСС Российской Федерации применению не подлежат.

В тех случаях, когда период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

На момент назначения обеспечения по страхованию застрахованный может не достигнуть возраста 18 лет. В этом случае ежемесячные страховые выплаты исчисляются из среднего заработка застрахованного, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

В ситуации, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия данного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если до наступления страхового случая застрахованному лицу была повышена заработная плата по занимаемой должности, он был переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения, то есть в заработке застрахованного произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, а также в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда при подсчете среднего месячного заработка, учитывается только заработок, который застрахованный получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В том случае, когда невозможно получить документ о заработке застрахованного, сумма ежемесячного заработка исчисляется исходя из тарифной ставки или оклада, установленных в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. Если документ о размере заработка впоследствии будет предоставлен, сумма ежемесячной страховой выплаты должна быть пересчитана с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены документы о сумме заработка.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют следующие случаи:

Изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

Изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного;

Случаи индексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого производится исчисление ежемесячной страховой выплаты, а также размер ежемесячной страховой выплаты подлежат индексации. Размер ежемесячной страховой выплаты согласно пункту 11 статьи 12 Федерального закона №125-ФЗ индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Обратите внимание!

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона №125-ФЗ, размеры ежемесячных страховых выплат определяются с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Порядок применения районных коэффициентов и процентных надбавок дан в Письме ФСС Российской Федерации от 25 января 2001 года №02-18/07-597 «О применении районных коэффициентов, процентных надбавок к заработной плате при расчете размера страховой выплаты»:

«В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ для первоначального расчета страховой выплаты применяется средний месячный заработок с учетом районных коэффициентов, процентных надбавок, действовавших в расчетный период.

В дальнейшем, при изменении районного коэффициента, процентной надбавки изменение ранее назначенных страховых выплат законодательством не предусмотрено.

При исчислении страховой выплаты, исходя из тарифной ставки (должностного оклада), в соответствии с требованиями пункта 7 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ, районный коэффициент, процентная надбавка применяются к данной тарифной ставке (должностному окладу) в случае, если они еще не учтены в указанной тарифной ставке (должностном окладе) по сведениям органов по труду и занятости субъекта Российской Федерации.

Размер ежемесячных страховых выплат сохраняется независимо от места проживания пострадавшего.

Иные разъяснения Фонда по указанному вопросу считаются утратившими силу и не подлежат применению».

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона №125-ФЗ не может превышать 36 тысяч рублей. Указанное ограничение применяется при назначении или увеличении страховых выплат, начиная с 1 января 2007 года Федеральным законом от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год».

Если страховые выплаты назначаются застрахованному лицу по нескольким страховым случаям, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного лица, ограничение максимальным размером применяется также к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

При определении размера ежемесячных страховых выплат определенную роль играет учет вины застрахованного в наступившем страховом случае. Статьей 14 Федерального закона №125-ФЗ установлено следующее: если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного лица устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным лицом представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных Федеральным законом №125-ФЗ, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного лица.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается, однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Следует учесть, что данное ограничение не применяется к лицам, получившим трудовое увечье до 6 января 2000 года, так как Федеральный закон №125-ФЗ не имеет обратной силы. Такой порядок применения статьи 14 Федерального закона №125-ФЗ установлен в Письме ФСС Российской Федерации от 15 марта 2000 года №02-18/07-1810 «О применении статьи 14 Федерального закона от 24 июля 1998 года №125-ФЗ».

Федеральный закон №125-ФЗ предусматривает назначение застрахованным лицам страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда – работодатель или третье лицо, с которым пострадавший не состоял в трудовых отношениях.

Согласно Письму ФСС Российской Федерации от 20 июня 2001 года №02-18/07-4445 «О назначении страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей» в случае, если причинителем вреда признано лицо, не являющееся работодателем застрахованного, исполнительный орган ФСС Российской Федерации осуществляет назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию в соответствии с требованиями Федерального закона №125-ФЗ. При возникновении таких ситуаций рекомендовано с учетом требований статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обратиться в суд с иском о взыскании с причинителя вреда суммы страховых выплат, произведенных застрахованному лицу.

Ежемесячные страховые выплаты согласно пункту 3 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты, им профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности, исключается. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Ежемесячные страховые выплаты в соответствии с пунктом 7 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию предусмотрена подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ.

К дополнительным расходам относятся:

Лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

Медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплата горюче-смазочных материалов;

Профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь в соответствии с пунктом 4 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года №286 (далее – Положения №286), осуществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории Российской Федерации медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на основании раздела 3 Положения №286 производится страховщиком в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В случаях изъятия рецептов на лекарственные средства аптечными учреждениями они должны выписываться в двух экземплярах с указанием на втором экземпляре слова «копия» и быть заверены подписями членов клинико-экспертной комиссии.

Один экземпляр рецепта предъявляется в аптечное учреждение, другой – с пометкой «копия» – для оплаты в исполнительный орган ФСС Российской Федерации. Такой порядок предусмотрен в совместном Письме Минздрава Российской Федерации №2510/129-02-32 и ФСС Российской Федерации №02-08/10-2693П от 9 января 2002 года «О порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов».

По вопросам оплаты лекарственного обеспечения пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ФСС Российской Федерации в Письме от 31 июля 2000 года №02-18/10-5061 «Об оплате за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактически понесенных пострадавшим расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения» даны следующие разъяснения:

«Исполнительным органом Фонда может приниматься решение об оплате за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактически понесенных пострадавшим расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, в том числе сверх включенных в территориальные перечни (формуляры) лекарственных средств или, в случае их отсутствия, в территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, нуждаемость в обеспечении которыми подтверждена заключением бюро МСЭ по нормам и в объеме, устанавливаемым по решению клинико-экспертной комиссии для лечения прямых последствий несчастного случая на производстве или последствий профессионального заболевания в соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Правила определения нуждаемости пострадавшего в результате несчастного случая в постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе определены совместным Письмом Минтруда Российской Федерации от 16 января 2001 года №305-АО, Минздрава Российской Федерации от 18 января 2001 года №2510/562-01-32, ФСС Российской Федерации от 18 января 2001 года №02-08/10-133П «Об определении нуждаемости пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в различных видах ухода и возмещению расходов на их осуществление».

Нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей и так далее).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и тому подобное).

На основании пункта 24 Положения №286 оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

В районах и местностях, в которых в установленном порядке к заработной плате применяются районные коэффициенты, указанные размеры ежемесячных расходов определяются с учетом этих коэффициентов.

Пострадавшему, имеющему право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба вида ухода, причем оплата этих расходов в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится.

Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения, согласно пункту 29 Положения №286, осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Российской Федерации, по перечню, утвержденному Минздравсоцразвития Российской Федерации, либо в здравницах, расположенных на территории государств – участников Содружества Независимых Государств, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Вопрос оплаты путевок в санаторно-курортные учреждения для лиц, сопровождающих пострадавших от несчастных случаев на производстве, за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний рассмотрен в Письме ФСС Российской Федерации от 10 августа 2001 года №02-18/10-5766 «Об оплате путевок в санаторно-курортные учреждения для лиц, сопровождающих пострадавших от несчастных случаев на производстве»:

«При заключении договоров на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение для пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сопровождающих их лиц в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.2001 № 332 следует предусматривать, что для лица, сопровождающего пострадавшего на санаторно-курортное лечение в здравницу, за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплачивается путевка в то же санаторно-курортное учреждение, включающая проживание и питание (без лечения)».

Расходы пострадавшего на самостоятельные заезды в другие местности за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не оплачиваются.

Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи, оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт, на основании пунктов 33 – 35 Положения №286 осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица на основании лицензии на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего специальными транспортными средствами, расходов на текущий и капитальный ремонт, расходов на горюче-смазочные материалы предусмотрена пунктами 36 – 40 Положения №286. Этому вопросу посвящено также совместное Письмо Минтруда Российской Федерации №6556-АО и ФСС Российской Федерации №02-08/30-2174П от 10 сентября 2001 года «Об обеспечении лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, специальными транспортными средствами».

В письме, в частности, говорится, что при наличии у пострадавшего медицинских показаний для получения в реабилитационных целях специального транспортного средства (мотоколяски, автомобиля) и отсутствии противопоказаний к управлению им, а также в связи с отсутствием серийного выпуска мотоколясок заводами-изготовителями исполнительные органы ФСС Российской Федерации раз в семь лет могут оплачивать пострадавшему стоимость автомобиля «Ока» необходимой модификации в базовой комплектации и цветности с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку.

Оплата расходов по приобретению для пострадавшего автомобиля «Ока» производится исполнительным органом ФСС Российской Федерации по договорам в безналичном порядке путем перечисления средств на счет исполнителя.

Если автотранспорт приобретен пострадавшим самостоятельно, то исполнительный орган ФСС Российской Федерации возмещает ему расходы в размере фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля «Ока» необходимой модификации в базовой комплектации и цветности.

Оплата дополнительных расходов на капитальный ремонт производится один раз в течение срока эксплуатации автомобиля (со дня его получения пострадавшим) по фактической стоимости, но не более 30% стоимости автомобиля «Ока», определяемой исходя из действующих розничных цен на момент ремонта, при наличии заключения специализированной организации, производившей ремонт, о его необходимости и документа, подтверждающего произведенные расходы.

Оплата пострадавшему, получившему специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов осуществляется исполнительным органом ФСС Российской Федерации. Порядок и размеры оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (по месту проживания пострадавшего) для выплаты инвалидам, обеспеченным в реабилитационных целях транспортным средством, но не менее предельного размера ежегодной денежной компенсации расходов на транспортное обслуживание, выплачиваемой отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов за счет средств федерального бюджета, установленного Правительством Российской Федерации.

Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего профессии осуществляется страховщиком на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования.

Более подробно с вопросами, касающимися видов компенсаций, надбавок и доплат работникам, предусмотренных трудовым законодательством Вы можете ознакомиться в книге ЗАО « BKR - ИНТЕРКОМ–АУДИТ» «Компенсации, надбавки и доплаты работникам ».